您当前的位置:马秀门户网站>汽车>真钱沙龙现金网-病例解析|中指腱鞘巨细胞瘤的放射学诊断分析

真钱沙龙现金网-病例解析|中指腱鞘巨细胞瘤的放射学诊断分析

时间:2020-01-11 14:21:21

真钱沙龙现金网-病例解析|中指腱鞘巨细胞瘤的放射学诊断分析

真钱沙龙现金网,作者:刘德华博士

译者:凤凰重生

来源:医疗互动

投稿邮箱:2519330936@qq.com

版主微信号:fsslong2

腱鞘巨细胞瘤(也称为“巨细胞滑膜瘤”,“局限性结节性腱鞘炎”和“色素绒毛结节性滑膜炎”),是手部第二常见肿物(最常见的是腱鞘囊肿),chassaignac在1852年首次描述这一良性软组织肿块,肿块质韧,固定,生长缓慢,直径一般1-3厘米,常附着在手指、腕关节的肌腱上,手腕的屈肌肌腱更多见,也可发生在足趾、踝关节及膝关节等部位。20-50岁好发。通常是无痛的,并可能导致骨皮质侵蚀。

正如大多数软组织肿瘤,腱鞘巨细胞瘤病因不明。致病理论,包括创伤,脂质代谢异常,破骨细胞增生,感染,血管紊乱,免疫机制,炎症和代谢紊乱.最广泛接受的理论是jaffe等认为是与炎症过程有关的增生。

临床鉴别诊断包括异物肉芽肿,坏死性肉芽肿,腱鞘纤维瘤,感染,腱鞘囊肿,类风湿结节,表皮样囊肿,脂肪瘤等不太常见的实体瘤。经过详细询问病史和体格检查排除这些病变比较容易。

手术彻底切除肿瘤是最好的治疗方法,但肿瘤容易复发,复发率4-45%。反复复发者可结合放射治疗。

病史:

一名22岁的男性在往塑料袋装东西的时候,突然出现中指手掌侧的疼痛,当时整个手指开始肿胀,随即到医院就诊。

身体检查显示中指中间段的梭形弥漫性红肿,触诊较软, 患者无法完全伸出手指。 中指和手的皮肤完好无损,患者没有发烧或发冷。 他没有相关的病史。 然而,在进一步追问既往史,患者承认,这个手指在过去2年间歇性肿大,但从未疼痛。

x线片(未出示)显示中指手掌的扩张性软组织肿胀,但没有潜在的骨骼异常。随后(大概八小时)进行中指的mri(图1a,1b,1c,1d和1e)。

图1a〜22岁男性,中指疼痛肿胀。 中指矢状t1加权自旋回波(tr / te,400/8)(a)和t2加权脂肪抑制快速自旋回波(4,040 / 70)(b)图像显示细长的软组织肿块, 屈肌腱表面肌腱。

图1c〜22岁男性,中指疼痛肿胀。横断位中指t1级加权自旋回波(460/14)显示肿块包绕屈指深肌腱。屈肌腱鞘边周可见少量液体。

图1d〜22岁男性,中指疼痛肿胀。横断位中指t2加权脂肪抑制快速自旋回波(3,720 / 60)显示肿块包绕屈指深肌腱。屈肌腱鞘边周可见少量液体。

图1e〜22岁男性,中指疼痛肿胀。 中指t1横断的图像显示异常,iv钆注射后包块的轻度信号提高。 这种外观在肌腱鞘的巨细胞肿瘤中常见。

图1f〜22岁男性,中指疼痛肿胀。 术中照片显示结节质量被剥离在下面的屈肌腱肌腱上。

手的mri显示从中指的手掌软组织中的细长的软组织块,其从掌指关节的水平延伸到远端指骨的中间部分。观察到结节肿块与屈肌腱肌腱没有侵入性,并且似乎位于腱鞘内。肿块的近端是有中等到高t2信号的区域,肿块的远端是由t1和t2低信号的结节区域组成。 iv增强扫描后,显示结节组织扩散到中等信号程度。 未见骨质或关节异常。

专家讨论

从临床上看,鉴别诊断围绕手指的急性、疼痛性损伤肿胀,包括屈肌腱肌腱撕裂,皮下血肿和感染性腱鞘炎。 在成像方面,鉴别诊断围绕涉及肌腱的肿块,包括腱鞘的巨细胞肿瘤,腱鞘纤维瘤,手掌纤维瘤病,滑膜软骨瘤病和血管瘤。 我们会依次考虑这些。

屈肌腱韧带肌腱与细长的软组织块直接相关。 虽然中指骨水平上的肌腱在矢状t1加权序列上具有中间信号区域(图1a),但是腱在t2加权序列上具有正常的低信号(图1b),并且显示正常插入远端指骨的基部。 缺乏t2加权异常,导致肌腱损伤不太可能。t1加权图像上的中间信号可能是由于魔角现象(magic angle phenomenon),这意味着当其纤维取向为55°±时,相对于b0磁场为10°,具有短te值(<37毫秒)的序列上发生的正常肌腱和韧带中增加的信号 [1]。

随着急性发作症状进一步进展,血肿显示出具有更大肿块效应的单房结构。还可以预期急性或亚急性出血的信号特征的存在,t1-和t2加权序列上的骨骼肌出现高信号的区域。一旦出血停止,急性血肿的内部增强就会很少。如果集合物含有各种血液分解产物,可能会看到流体液体水平。

腱鞘缺乏增加的液体信号表明没有急性腱鞘炎。 慢性感染性腱鞘炎可能导致发炎的滑膜增厚,但不能达到该病人的程度[2,3]。 发炎的滑膜在t2加权图像上通常具有均匀的中间信号,并且在钆注射后显着增强。

在t1-和t2加权图像上发现的肿块较低的大面积信号表示纤维组成,钙化或含铁血黄素沉积。然而,放射照片上看不到钙化。这种mri外观与多结节结构相结合,无痛缓慢生长以及与肌腱相邻的位置都是腱鞘巨细胞肿瘤的特征。在t1加权mri序列上,腱鞘巨细胞肿瘤的病变特征在于具有与骨骼肌相似或稍高的信号强度。在t2加权序列上,肿块也与骨骼肌等同低信号,并散布着较低和较高信号的散射区域。据报道,钆注射液导致中度到高的增强[4,5]。该患者的肿块中度至高t2信号的区域可能是近期食品袋相关的创伤水肿或出血造成。腱鞘的巨细胞肿瘤将是首选诊断。

手掌纤维瘤病或dupuytren手的挛缩(杜普征氏掌挛缩称为肌膜的皮下组织异常增厚)的特征在于手掌和手指的皮下组织中的胶原沉积物,手指中具有薄的弦状构型并且在远端手掌褶皱处具有结节形状。 在这种情况下,手掌纤维瘤病变的病变更加细长,而且比在这种情况下看到的肿块要小得多。 在mri上,胶原沉积物在手指上的t1-和t2加权序列上都具有极低的低信号,但如果它们发生在手掌中,则t2加权图像上可能具有一些中间信号[6]。

滑膜软骨瘤病可发生在肌腱鞘中,但应能够发现大量腱鞘液和多个小而松散的卵球形体。 根据骨化程度,小瘤体可能具有纤维软骨,钙化或骨髓的mri信号特征[7]。

腱鞘的纤维瘤也常见于手腕和腕部,并且可能具有类似于腱鞘巨细胞肿瘤的t1加权图像上的mri外观,对骨骼肌具有相同的信号。t2加权序列上的信号强度具有多种表现,具有低,等,高信号的区域。使用钆注射,可以看到很细小的信号增强。肿块大小在报告的肌腱纤维瘤病例中看到的更大和更多,其通常<2.5cm直径和卵球形外观[8]。

血管瘤具有与内部血流量和组织类型有关的可变外观。 高流量病变包含大的蛇形血管,t2加权图像上亮,但可能具有流空效应,而慢流病变具有更大的囊性空间,在t2加权图像上具有类似于水的高信号信号。 区域性脂肪和纤维组织的区域t1加权序列在血管瘤中看到的异常信号[9]。

在该患者的mri具有相当典型的表现,具有相对于骨骼肌等信号和低信号上t2-和t1加权序列的区域组成的手指的细长的包块。 当腱鞘巨细胞瘤与含铁血黄素沉积着色的,起霜可以看到的梯度回波序列,特别是当te长于15毫秒[13]。 不幸的是,在该患者中没有获得梯度回波序列。 包块通常在0.5至3厘米直径范围内,并且在皮肤下移动,但附着于腱或肌腱鞘。 组织学上,这些肿瘤由多核巨细胞,多形性组织细胞,纤维化和铁血黄素沉积组成[14]。 在mr图像和组织学上,腱鞘的巨细胞肿瘤可能难以与肌腱鞘的纤维瘤区分开来。 肌腱鞘的巨细胞肿瘤的局部切除是推荐的治疗方法; 然而,局部复发的发生率是适度的。

参考文献:

1. erickson sj, cox ih, hyde js, carrera gf, strandt ja, estkowski ld. effect of tendon orientation on mr imaging signal intensity: a manifestation of the “magic angle” phenomenon. radiology 1991; 181:389-392 [medline]

2. tehranzadeh j, ter-oganesyan rr, steinbach ls. musculoskeletal disorders associated with hiv infection and aids. part i. infectious musculoskeletal conditions. skeletal radiol 2004; 33:249-259 [crossref] [medline]

3. azouz em, babyn ps, mascia at, tuuha se, decarie jc. mri of the abnormal pediatric hand and wrist with plain film correlation. j comput assist tomogr 1998; 22:252-261 [crossref] [medline]

4. de beuckeleer l, de schepper a, de belder f, et al. magnetic resonance imaging of localized giant cell tumour of the tendon sheath (mri of localized gctts). eur radiol 1997; 7:198-201 [crossref] [medline]

5. jelinek js, kransdorf mj, shmookler bm, aboulafia aa, malawer mm. giant cell tumor of the tendon sheath: mr findings in nine cases. ajr 1994; 162:919-922 [abstract]

6. yacoe me, bergman ag, ladd al, hellman bh. dupuytren's contracture: mr imaging findings and correlation between mr signal intensity and cellularity of lesions. ajr 1993; 160:813-817 [abstract]

7. kransdorf mj, murphey md. synovial tumors. in: kransdorf mj, murphey md, eds. imaging of soft tissue tumors. philadelphia, pa: saunders, 1997:275-316

8. fox mg, kransdorf mj, bancroft lw, peterson jj, flemming dj. mr imaging of fibroma of the tendon sheath. ajr 2003; 180:1449-1453 [abstract]

9. vilanova jc, barcelo j, smirniotopoulos jg, et al. hemangioma from head to toe: mr imaging with pathologic correlation. radiographics 2004; 24:367-385 [crossref] [medline]

10. monaghan h, salter dm, al-nafussi a. giant cell tumour of tendon sheath (localised nodular tenosynovitis): clinicopathological features of 71 cases. j clin pathol 2001; 54:404-407 [crossref] [medline]

11. karasick d, karasick s. giant cell tumor of tendon sheath: spectrum of radiologic findings. skeletal radiol 1992; 21:219-224 [medline]

12. rodrigues c, desai s, chinoy r. giant cell tumor of the tendon sheath: a retrospective study of 28 cases. j surg oncol 1998; 68:100-103 [crossref] [medline]

13. port jd, pomper mg. quantification and minimization of magnetic susceptibility artifacts on gre images. j comput assist tomogr 2000; 24:958-964 [crossref] [medline]

14. al-qattan mm. giant cell tumours of tendon sheath: classification and recurrence rate. j hand surg [br] 2001; 26:72-75 [crossref] [medline

http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.188.3_supplement.0s13

版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理】

点击“阅读原文”下载app报名观看会议直播

西景新闻

栏目热门
  • 菲引入中企建5G网络 美媒:美在"数字冷战"中恐被孤立

    菲引入中企建5G网络 美媒:美在"数字冷战"中恐被孤立

    参考消息网7月17日报道 美国《华尔街日报》网站7月15日发表文章称,菲律宾拒绝屈服于美国的压力,引入中企建设5G网络,将本国电信行业的未来与中国紧密相连。7月,得到中国电信支持的一个新运营商将开始铺设网络,该网络基本在中国设计,由驻菲律宾的中国工程师负责施工。随着菲律宾等国拒绝屈服于美国的压力,中国公司正在深度参与菲律宾的基础设施工程。

  • 北京版STEM课程长啥样?专家热议来了|热点

    北京版STEM课程长啥样?专家热议来了|热点

    会场及首师大二附中创客空间实景stem作为国际理科教育改革的热潮已经对全球各国的教育实践带来深远影响。播报据了解到,“stem教育的国际对话与本土探索”是在北京市教委社科重点课题“国际化视野下北京市中小学stem教育的实践模式与运行机制研究”前期调研基础上,召开的专题研讨会。北京的一批stem项目学校研究到了什么程度?

  • 孩子吊针躺病床上称有虫咬 妈妈掀开被子惊呆了

    孩子吊针躺病床上称有虫咬 妈妈掀开被子惊呆了

    在留观室输液的过程中,孩子一直嚷着有虫子咬,刘女士掀开床单一看吓了一跳。据刘女士说,孩子本来就是因为细菌感染引起高烧,睡在有蟑螂的病床上,会不会加重了孩子的病情?为了进一步了解情况,记者来到番禺区何贤纪念医院,虽然已经临近中午,但输液注射室仍有很多家长和小朋友,刘女士的孩子当时睡在留观病房12号床,记者掀起床单一看,马上发现了一只活跃的小蟑螂。

  • 中天易数万能应期尺实践---官灾、破财、婚灾直断实例三则

    中天易数万能应期尺实践---官灾、破财、婚灾直断实例三则

    中天易数“万能应期尺”实践--官灾、破财、婚灾直断实例三则导师张永红讲授 弟子李相昆整理著名的易学名家、中天易学派第二十代掌门人张永红导师,经数载上万命例死期研究,发明了“生死应期尺”中天易数四柱分布图。故应于财方面应凶。己未流年命主虚岁46岁,有破财之灾。

  • 重庆大范围停电公告(7月19日—7月23日),时间最长达14小时

    重庆大范围停电公告(7月19日—7月23日),时间最长达14小时

    从昨天开始,重庆气温狂飙40°c!你以为在重庆40℃的天气就结束了吗???因重庆供电局局检修供电设备、配合市政建设、供电线路迁改,下列地区需停电,请各有关单位、个人提前做好准备。友情提醒,夏天一定要做好防暑工作,这里给大家安利一些高温防暑策略

随机新闻
  • 新东方2020财年第一季净利增长69.6% K

    新东方2020财年第一季净利增长69.6% K

    中国网科技10月22日讯 新东方今天发布截至2019年8月31日的2020财政年第一季业绩,该季度实现净收入达10.72亿美元,同比增长24.6%;单季净利润2.09亿美元,同比增长69.6%。本财政季度,参加新东方课程的学生总数比上年同期增加50.4%,达到2609200人。新东方发布的财报显示,该季度在销售和营销费用仅仅比去年同期增加1.9%,至1.01亿美元。

  • 普京访问阿联酋签大单 两国将加强经济与安全合作

    普京访问阿联酋签大单 两国将加强经济与安全合作

    当地时间15日,俄罗斯总统普京在访问阿拉伯联合酋长国时表示,俄罗斯已与阿联酋签订了总价约14亿美元的多份新合同。另外,普京指出,俄罗斯和阿联酋的关系在友好和有建设性的基础上发展顺利。阿布扎比王储强调,阿联酋和俄罗斯同意有必要应对恐怖主义和极端主义的威胁,这些威胁是对全球和平与安全的威胁。

  • 哈啰出行宣布接入蚂蚁金服“双链通”,小微企业融资时间缩短为1秒

    哈啰出行宣布接入蚂蚁金服“双链通”,小微企业融资时间缩短为1秒

    “双链通”中的双链指区块链与供应链,这是蚂蚁金服在今年推出的全新尝试,应用于小微企业的应收账款融资。蚂蚁金服副总裁蒋国飞在今年7月30日公开宣布,蚂蚁区块链“双链通”全面升级开放,同时全球首例区块链贷款在蚂蚁双链通上完成。今年9月,市场咨询公司idc公布一项金融科技奖,蚂蚁金服成为“信任数字化”奖项获得者,该奖项用于鼓励“双链通”在小微企业融资方面的新尝试。

  • 夫妻140平三居异国腔调十足,参观他家感觉像移民国外

    夫妻140平三居异国腔调十足,参观他家感觉像移民国外

    为围塑女主人心中的蓝图设计以手工雕花刻划壁炉造型将欧洲气息加以提升巧手由细节烘托法式质感。隐藏门电视主墙两侧延续欧洲建筑对称手法设计,两侧均采隐藏门规划,将后阳台及主卫浴入口完美藏身,维持清爽立面。

  • 盘点八大红颜薄命的香港女星,全都不到50岁,第三位只有18岁

    盘点八大红颜薄命的香港女星,全都不到50岁,第三位只有18岁

    香港邮政局曾推出过四款不同面额的香港影星邮票,分别是林黛、李小龙、梁醒波和任剑辉,可见她在影迷心中的地位。林黛出身名门之后,气质高贵大方,拥有一双摄人心魂的双眸,是香港电影永远的女神,她是目前为止唯一一位四届亚洲影后,李翰祥曾经说过,林黛是影坛几十年都找不到的明星。遗憾的是,这样一位大明星竟然选择了自杀,年仅30岁。遗憾的是,因为服用过量安眠药的原因,于1968年去世,实在令人遗憾。

© Copyright 2018-2019 mindst8.com 马秀门户网站 Inc. All Rights Reserved.